Эндоскопическое лечение субэпителиальных опухолей верхних отделов желудочно‑кишечного тракта: клинические наблюдения и данные литературы

Введение. Субэпителиальные опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) представляют собой гетерогенную группу новообразований. Спектр варьирует от реактивных опухолевых поражений и доброкачественных неоплазий до агрессивных сарком. Небольшие образования ЖКТ не сопровождаются клиническими симптомами и обнаруживаются случайно при диагностических исследованиях по другим показаниям. цель исследования – определить возможность применения эндоскопических методов резекции при субэпителиальных опухолях верхних отделов ЖКТ.

Материалы и методы. В исследование включены 34 пациента, которым выполнено 35 эндоскопических удалений субэпителиальных образований верхних отделов ЖКТ.

Результаты. Во всех 35 вмешательствах частота en bloc-резекции составила 100 %. R0-резекция была морфологически подтверждена в 33 (94,2 %) случаях. В 2 случаях после эндоскопической подслизистой диссекции статус резекции определен как Rx. При микроскопическом исследовании новообразования распределены следующим образом: гастроинтестинальная стромальная опухоль – 37,1 % (13/35), лейомиома – 14,3 % (5/35), воспалительный фиброзный полип – 11,4 % (4/35), зернисто-клеточная опухоль – 11,4 % (4/35), кальцифицирующая фиброзная опухоль – 8,6 % (3/35), эктопированная поджелудочная железа – 5,7 % (2/35); в 2,9 % (1/35) случаев обнаружены ангиовенозная мальформация, шваннома, гемангиома и бронхогенная киста пищевода.

Заключение. Для определения оптимальной тактики лечения необходимо комплексное обследование, включающее компьютерную томографию, эндоскопическое ультразвуковое исследование и в ряде случаев морфологическую верификацию. Лечение бессимптомных субэпителиальных опухолей ЖКТ со злокачественным потенциалом или доброкачественных опухолей с кровотечением может включать эндоскопическую резекцию, являющуюся альтернативой хирургическому вмешательству.

1. Polkowski M. Endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound-guided fine-needle biopsy for the diagnosis of malignant submucosal tumors. Endoscopy 2005;37(7):635–45. DOI: 10.1055/s-2005-861422

2. Connolly E.M., Gaffney E., Reynolds J.V. Gastrointestinal stromal tumours. Br J Surg 2003;90(10):1178–86. DOI: 10.1002/bjs.4352

3. World Health Organization Classification of Tumours, 5th edn. Digestive System Tumours. Eds: D. Lokuhetty, V.A. White, R. Watanabe, I.A. Cree. IARC Press: Lyon, France, 2019. Digestive System Tumours.

4. Wiech T., Walch A., Werner M. Histopathological classification of nonneoplastic and neoplastic gastrointestinal submucosal lesions. Endoscopy 2005;37(7):630–4. DOI: 10.1055/s-2005-870127

5. Тюрина В.М., Вербовский А.Н., Сетдикова (Богаутдинова) Г.Р. и др. Гигантский воспалительный фиброзный полип желудка (обзор литературы и собственное клиническое наблюдение). Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского 2022;10(4 (38)):29–37. DOI: 10.33029/2308-1198-2022-10-4-29-37

6. Новикова Т.В., Вербовский А.Н., Сетдикова (Богаутдинова) Г.Р. и др. Кальцифицирующая фиброзная опухоль желудка: обзор литературы и собственное клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине 2023;4(6):74–9. DOI: 10.47407/kr2023.4.5.00275

7. Papanikolaou I.S., Triantafyllou K., Kourikou A., Rösch T. Endoscopic ultrasonography for gastric submucosal lesions. World J Gastrointest Endoscop 2011;3(5):86–94. DOI: 10.4253/wjge.v3.i5.86

8. Garmpis N., Damaskos C., Garmpi A. et al. Inflammatory fibroid polyp of the gastrointestinal tract: a systematic review for a benign tumor. In Vivo 2021;35(1):81–93. DOI: 10.21873/invivo.12235

9. Chu Y.Y., Lien J.M., Tsai M.H. et al. Modified endoscopic submucosal dissection with enucleation for treatment of gastric subepithelial tumors originating from the muscularis propria layer. BMC Gastroenterol 2012;12:124. DOI: 10.1186/1471-230X-12-124

10. Ponsaing L.G., Hansen M.B. Therapeutic procedures for submucosal tumors in the gastrointestinal tract. World J Gastroenterol 2007;13(24):3316–22. DOI: 10.3748/wjg.v13.i24.3316

11. Shim C.S., Jung I.S. Endoscopic removal of submucosal tumors: preprocedure diagnosis, technical options, and results. Endoscopy 2005;37(7):646–54. DOI: 10.1055/s-2005-861477

12. Старков Ю.Г., Амалиев И.Т., Вагапов А.И. и др. Эндоскопические операции при неэпителиальных новообразованиях пищевода. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2025;(5):109–17. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-237-5-109-117

13. Diaconescu M.R., Diaconescu S. Mesenchymal (non-epithelial) “non-GIST” tumors of the digestive tract. Chirurgia (Bucur) 2012;107(6):742–50.